OS MÉDICOS DIZEM

Um artigo publicado no número de 25 de Abril da revista Neurology, a publicação oficial da Academia Americana de Neurologia (AAN) e uma das mais prestigiosas da especialidade, recomenda um tratamento mais "agressivo" e radical da dor de cabeça causada pela enxaqueca, e convida todos os médicos que tratam pacientes com enxaqueca a consultarem os novos guias práticos que estão disponíveis no sítio web www.neurology.com.

Embora estes guias práticos abordem o problema da dor de cabeça em geral e não só as enxaquecas, em três deles trata-se da enxaqueca de forma específica: pautas farmacológicas para a prevenção da enxaqueca, tratamentos físicos e de conduta (não farmacológicos), tratamentos e enfoque farmacológico dos ataques agudos. Além de melhorar o diagnóstico, o principal objectivo deste tipo de guias práticos é oferecer pautas para administrar com a maior eficácia os tratamentos disponíveis.

Desde a introdução da família dos triptanos family,(são um grupo de fármacos com acção analgésica e abortiva das crises de enxaqueca) nos anos 90 (o sumatriptano em primeiro lugar e depois outros como o zolmitriptano e o naratriptano), não houve nenhuma novidade terapêutica para a enxaqueca. Por conta disso, os actuais esforços para melhorar o tratamento centram-se no design de novas pautas e combinações dos analgésicos (fármaco que alivia ou suprime a dor por qualquer causa sem modificar outras sensações), e outros fármacos disponíveis para conseguir o máximo benefício com um mínimo de efeitos secundários. Uma das novidades dos últimos anos, divulgada em 1998 na revista Archives of Neurology, foi precisamente um cocktail tão simples como a combinação analgésica de três substâncias muito pouco inovadoras, como a aspirina (fármaco pertencente ao grupo dos medicamentos salicilatos. Utiliza-se para aliviar a dor e reduzir a febre) o paracetamol e a cafeína, mas muito mais barata do que qualquer fármaco moderno.

Enxaqueca. Segundo o neurologista,

Somente o paciente com enxaqueca conhece o pesadelo que esta condição supõe. Periodicamente, de repente, surge uma crise. Os efeitos adversos dos fármacos (composto químico utilizado em terapêutica. É o agente ou substância química, simples ou composta, que se administra com fins terapêuticos) com que contamos actualmente continuam a incentivar os investigadores a buscar novas alternativas escondidas na fisiopatologia (parte da patologia que estuda os transtornos funcionais independentemente das possíveis lesões anatómicas) da enxaqueca.

A enxaqueca é um transtorno neurovascular (alteração no sistema nervoso e vascular ao mesmo tempo) bastante frequente, que se manifesta com dor de cabeça e sintomas autonómicos e neurológicos. O aparecimento da mesma relaciona-se tanto com factores individuais como ambientais. Nos pacientes com enxaqueca observa-se uma hiperexcitabilidade cortical (aumento da actividade nervosa no nível do córtex cerebral) que se relaciona com um defeito na função oxidativa mitocondrial (a função da mitocôndria consiste em levar a cabo a última fase do metabolismo aeróbio: a fosforilização oxidativa. Através desta se consegue como benefício ATP graças à passagem dos protões através da membrana da mitocôndria por uma proteína transmembrana com função ATP ásica) , níveis baixos de magnésio intracelular (bioelemento essencial para a vida. Activa todas as reacções nas que o ATP está implicado. O seu excesso ou a sua falta podem causar patologias), altos níveis de aminoácidos neurotóxicos (o ácido aspártico e a fenilalanina, sem os demais aminoácidos na proteína, são neurotóxicos e deterioram os neurónios do cérebro), a alteração hereditária dos canais de cálcio ou a soma de vários destes factores.

Nos pacientes que apresentam crises frequentes (mais de duas por mês) e não respondem bem ao tratamento pode-se recorrer a um tratamento preventivo. Uma vez que a crise está instaurada contamos com fármacos não específicos e específicos (ergotina(assim se denomina a substância alcalóide obtida da espiga de centeio), triptanos (são um grupo de fármacos com acção analgésica e abortiva das crises de enxaqueca)), cujos efeitos adversos não podem ser ignorados. Baseando-se no que se conhece até hoje sobre a patofisiologia da enxaqueca, está-se a estudar a eficácia de empregar substâncias como a riboflavina (ou vitamina B2, precursora de co-enzimas que agem nas reacções de óxido-redução na transferência das proteínas e glícidos a aminoácidos e ácidos gordos), (vitamina B2) que aumenta a eficiência energética mitocondrial na profilaxia (conjunto de meios que servem para proteger o indivíduo ou a sociedade contra doenças. Tratamento preventivo) da enxaqueca.

Ensaios in vitro indicam que a deficiência de magnésio poderia desempenhar um papel na patogénese(origem e desenvolvimento das doenças) da enxaqueca em mais de 50% dos pacientes.

Os resultados de um único estudo clínico revelam que a infusão intravenosa de sulfato de magnésio provoca uma repentina e duradoura remissão da enxaqueca na metade dos pacientes. Neste estudo, 85% dos pacientes que responderam ao tratamento com sulfato de magnésio apresentavam níveis plasmáticos de magnésio ionizado baixos, ao passo que 85% dos que não responderam tinham níveis normais.

Curiosamente, o tratamento profiláctico com suplementos orais de magnésio resultou eficaz em alguns estudos duplo-cego face a placebo e ineficaz em outros. A falta de resposta poderia ser atribuída, no entanto, à falta de absorção, muito variável em função do preparado utilizado.

Baseando-se no perfil de segurança e no baixo custo do tratamento, bem como nos dados clínicos e experimentais que o avalizam, os autores deste estudo recomendam um suplemento de magnésio (diglicinato de magnésio que apresenta uma boa absorção com 600 mg/dia) em pacientes com enxaqueca.